SCHWANNOMA W USG
Seria USG w 5 minut! Nerwiak osłonkowy, nazywany także schwannoma, neurinoma, neurilemmoma, jest łagodnym guzem mezenchymalnym wywodzącym się z komórek osłonki nerwowej. Może lokalizować się praktycznie na każdym nerwie obwodowym; zwykle w obrębie nerwów pomiędzy mięśniami, podskórnie, a rzadziej w nerwach śródmięśniowych. Najczęściej zajętymi nerwami powłok są nerw łokciowy i strzałkowy. W przypadkach, gdy nerwiak osłonkowy położony jest powierzchownie to typowo objawia się jako wolno rosnący i tkliwy (dodatni objaw Tinela) guzek. Histologicznie schwannoma cechuje się wnikaniem pomiędzy pęczki nerwowe, przy czym ich nie obejmuje, w przeciwieństwie do innego nowotworu z osłonek nerwowych jakim jest nerwiakowłókniak.
W USG schwannoma prezentuje się zwykle jako zmiana hypoechogenna lub niejednorodna echogenicznie, o gładkich i ostrych granicach, o wrzecionowatym lub owalnym kształcie, pozostająca w kontakcie z nerwem i wzdłuż niego ułożona. W większości przypadków guz wnika do nerwu pomiędzy jego pęczki sprawiając, iż sam nerw w okolicy głównej masy guza jest pogrubiały i hypoechogenny. We właściwym guzie pojawiać się mogą obszary zwyrodnienia śluzowatego. Neoangiogeneza w badaniu Doppler może być wyrażona w różnym stopniu.
Guzki powłok i tkanki podskórnej, w tym nerwiaki, optymalnie jest badać przy pomocy dwóch rodzajów głowic liniowych. Głowica o niższej częstotliwości (np. ok. 15 MHz) pozwoli dokonać szerszego oglądu guzka i jego okolicy, a głowica o wyższej częstotliwości (np. ok. 20 MHz) umożliwi dokładną charakterystykę zmiany.
Obraz ultrasonograficzny guzków osłonek nerwowych łagodnych i złośliwych może się pokrywać. Cechy świadczące o złośliwości obejmują szybki wzrost, duży rozmiar (>5 cm), zatarcie zewnętrznych granic, znaczna niejednorodność echogeniczna, cechy wewnętrznej martwicy, zapalenie w tkankach wokół guza.
Diagnostyka różnicowa. W przypadku, gdy widoczna jest ciągłość zmiany z nerwem to należy ją w szczególności różnicować z nerwiakowłókniakami w chorobie von Recklinghausena; jeśli nie można zobrazować ciągłości guzka z nerwem, np. w sytuacji, gdy wywodzi się z drobnego nerwu, wtedy diagnostyka różnicowa obejmuje szereg hypoechogennych zmian miękkotkankowych, począwszy od węzła chłonnego, ganglionu, poprzez torbiele inkluzyjne, torbiele galaretowate, a na naczyniakach, chłoniakach i mięsakach kończąc.
Prezentowany w artykule przypadek to nerwiak osłonkowy nerwu łydkowego (nervus suralis). Na skanach wykonanych zarowno głowicą 14 MHz, jak i 20 MHz, widoczny jest hypoechogenny, wrzecionowaty guz, który swoimi biegunami wnika w nerw, jednocześnie zachowując gładkie zewnętrzne zarysy. Leczeniem schwannoma z wyboru jest resekcja guza, w większości sytuacji z zamierzonym oszczędzeniem nerwu tak, jak w omawianym przypadku.
ZOSTAŃ MECENASEM i ODBIERZ RABAT NA KURS. Wesprzyj działalność dydaktyczną i powstawanie kolejnych artykułów z zakresu diagnostyki USG w bazie wiedzy Cedum ®. Wyślij donację Blik na numer +48 537 978 239 i uzyskaj dużą zniżkę na Kurs USG Cedum ®. Po wysłaniu donacji zapisz się na wybrany przez siebie Kurs poprzez formularz kontaktowy dostępny na jego dedykowanej stronie>, następnie potwierdź uczestnictwo w ciągu 28 dni kalendarzowych i skorzystaj z wybranego kursu lub kursów w ciągu od 2 do 12 miesięcy od momentu wysłania donacji. Rabaty liczone są od ceny bazowej danego kursu. Rabaty nie sumują się.
- Donacja 50 zł. Wyrazisz uznanie za treści, które wykorzystasz w praktyce.
- Donacja 100 zł. Skorzystasz dodatkowo ze zniżki 500 zł na wybrany Kurs Cedum ®.
- Donacja 200 zł. Skorzystasz dodatkowo ze zniżki 1000 zł na wybrany Kurs Cedum ®.
- Donacja 400 zł. Skorzystasz dodatkowo ze zniżki 1500 zł na wybrany Kurs Cedum ®.
- Donacja 1000 zł. Skorzystaj z dwóch kursów w cenie jednego. Zyskujesz nawet 2.500 zł.
Autor: Tomasz Szczepański MD
Dla lekarzy KURS USG SKÓRY I POWŁOK >
Dla pacjentów Badanie USG tkanek miękkich >
Zawartość serwisu cedum.pl jest chroniona prawem autorskim.
