CHOROBA HASHIMOTO W USG
Seria USG w 5 minut! Choroba Hashimoto jest postacią przewlekłego, autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, a dokładniej to przewlekłe, limfocytowe zapalenie tarczycy. U podstawy schorzenia leży powstawanie przeciwciał przeciwko elementom tkanki tarczycowej, tj. przeciwciał przeciwko tyreoperoksydazie (anty-TPO) oraz przeciwko tyreoglobulinie (anty-TG), wtórne nacieki limfocytowe oraz uszkodzenie aktywnego miąższu tarczycy.
Choroba Hashimoto obok hipoplazji tarczycy jest wiodącą przyczyną niedoczynności tarczycy w Europie; może pojawiać się we wszystkich grupach wiekowych; częściej występuje u kobiet.
Choroba przebiega w fazach. Faza początkowa może przebiegać z obrzękiem, powiększeniem i nadczynnością tarczycy. W dalszym etapie w wyniku postępującego niszczenia aktywnego miąższu nadczynność gruczołu się wycisza, przechodzi w eutyreozę, a następnie dochodzi do hypotyreozy.
W początkowych oraz pośrednich etapach w badaniu USG w miąższu tarczycy obserwuje się obszary z naciekami limfocytarnymi, przekrwienie zapalne, policykliczne zarysy gruczołu, mogą wystąpić cechy niewielkiego wola. Zejściem długotrwałego procesu zapalnego jest włóknienie tarczycy, zmniejszenie objętości jej aktywnego miąższu, a po wielu latach marskość tarczycy. Powikłaniem długotrwałej choroby Hashimoto może być rozwój chłoniaka, stąd istotna jest regularna ocena tarczycy w badaniu USG. W przypadku wykrycia niepokojącej zmiany ogniskowej lub nacieku niezbędne jest przeprowadzenie biopsja tarczycy. Szczegółowe omówienie cech ultrasonograficznych.
Komórkowe nacieki zapalne w chorobie Hashimoto w zależności od nasilenia nacieku mogą przybierać różne acz przechodzące w siebie nawzajem formy, tj. formę podwyższonej ziarnistości tkanki, formę obrazu typu „salt-and-pepper”, najbardziej typową formą jest obraz drobnych i licznych hypoechogennych „guzków” (ang, hypoechoic micronodules) o wielkości ok. 1 – 6 mm; w dalszym etapie guzki mogą się zlewać w większe tzw. pseudoguzki. Czasem spotyka się pojedyncze, duże, naciekowe guzki hypoechogenne o zatartej granicy; ich sonograficzne rozróżnienie od guzków wywołanych innymi przyczynami nie zawsze jest możliwe stąd bywa, iż konieczna jest biopsja cienkoigłową.
W związku z faktem, iż komórkowe nacieki zapalne są hypoechogenne, stąd w przypadku zajęcia całego gruczołu procesem zapalnym lub zlania się opisanych wcześniej zmian tarczyca staje się globalnie hypoechogenna.
Powstawanie nacieków zapalnych, jak i nodulacja gruczołu sprawiają, iż gruczoł często zmienia swoje typowe zarysy, a jego powierzchnia staje się policykliczna / drobnozguzkowa. Najbardziej zaawansowanym etapem tego procesu jest globalne powiększenie objętości gruczołu.
W aktywnym procesie zapalnym obserwuje się również w trybach opartych o obrazowanie Dopplera lub pokrewnych cechy przekrwienia gruczołu. Ze względu na różnice technologiczne pomiędzy różnymi rodzajami aparatów USG oceniając cechy przekrwienia miąższu należy je odnosić do prawidłowych obrazów zdrowej tarczycy na tym samym i konkretnym aparacie oraz na tych samych i konkretnych ustawieniach parametrów dopplerowskich. Ocena jakościowa przekrwienia zasadniczo jest wystarczająca. W celu oceny ilościowej, np. w przebiegu oceny postępu choroby, możliwe jest w przypadku niektórych aparatów zastosowanie wskaźnika ilościowego w postaci vascularity index VI, który określa w oznaczonym obszarze obrazu stosunek pikseli z sygnałem dopplerowskim do wszystkich pikseli.
Proces zapalny toczący się w gruczole ma również wpływ na struktury sąsiadujące. Otóż równolegle do obniżenia echogeniczności miąższu tarczycy w kontekście odczynu zapalnego dochodzi do typowego podwyższenia echogeniczności jej torebki oraz otaczającej tarczycę tkanki tłuszczowej. W chorobie Hashimoto tównież typowo w okolicy tarczycy obserwuje się odczynowe węzły chłonne.
Leczenie choroby Hashimoto zasadniczo polega na substytucji hormonalnej oraz na dostosowywaniu dawki egzogennego hormonu (tyroksyny) do aktualnego stanu produkcji hormonu endogennego.
ZOSTAŃ MECENASEM i ODBIERZ RABAT NA KURS. Wesprzyj działalność dydaktyczną i powstawanie kolejnych artykułów z zakresu diagnostyki USG w bazie wiedzy Cedum ®. Wyślij donację Blik na numer +48 537 978 239 i uzyskaj dużą zniżkę na Kurs USG Cedum ®. Po wysłaniu donacji zapisz się na wybrany przez siebie Kurs poprzez formularz kontaktowy dostępny na jego dedykowanej stronie>, następnie potwierdź uczestnictwo w ciągu 28 dni kalendarzowych i skorzystaj z wybranego kursu lub kursów w ciągu od 2 do 12 miesięcy od momentu wysłania donacji. Rabaty liczone są od ceny bazowej danego kursu. Rabaty nie sumują się.
- Donacja 50 zł. Wyrazisz uznanie za treści, które wykorzystasz w praktyce.
- Donacja 100 zł. Skorzystasz dodatkowo ze zniżki 500 zł na wybrany Kurs Cedum ®.
- Donacja 200 zł. Skorzystasz dodatkowo ze zniżki 1000 zł na wybrany Kurs Cedum ®.
- Donacja 400 zł. Skorzystasz dodatkowo ze zniżki 1500 zł na wybrany Kurs Cedum ®.
- Donacja 1000 zł. Skorzystaj z dwóch kursów w cenie jednego. Zyskujesz nawet 2.500 zł.
Autor: Tomasz Szczepański MD
Dla lekarzy KURS USG TARCZYCY I SZYI >
Dla pacjentów BADANIE USG TARCZYCY >
Zawartość serwisu cedum.pl jest chroniona prawem autorskim.
